Noninvasiv ventilation för KOL-patienter
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en av de ledande dödsorsakerna över hela världen och utgör en stor ekonomisk belastning för vården. Noninvasiv ventilation (NIV) har visat sig effektivt vid behandling av KOL-patienter med akuta skov, har bidragit till lungrehabilitering för KOL-patienter och har gett fördelar vid hantering av KOL-patienter med kronisk hyperkapni.
NIV vid behandling av akuta skov hos KOL-patienter
Det finns starka belägg för att rekommendera NIV vid behandling av akut andningssvikt i samband med KOL-skov. GOLD-riktlinjerna från 20111 anger att NIV förbättrar respiratorisk acidos, ger lägre andningsfrekvens, lindrar andnöd inklusive komplikationer som ventilatorrelaterad lunginflammation, förkortar sjukhusvistelsen och vad viktigare är: sänker mortaliteten och intubationsfrekvensen.
I en systematisk Chochrane-utvärdering av studier som har jämfört NIV med standardvård förknippades NIV med lägre mortalitet, minskat behov av intubation och större förbättringar av pH, PaCO2, och andningsfrekvens efter 1 timme. NIV ledde även till färre komplikationer och förkortade sjukhusvistelsen2.
Fortsatt användning av NIV efter inläggning på sjukhus på grund av KOL-skov har även visat sig sänka risken för återkommande skov och klinisk försämring3,4. I en nyligen genomförd utvärdering fann man att behandling med NIV efter akuta KOL-skov förbättrade progressionsfri överlevnad och ledde till färre sjukhusinläggningar5.
NIV vid lungrehabilitering
GOLD-riktlinjerna angav att alla KOL-patienter har nytta av lungrehabilitering och fortsatt fysisk aktivitet11. NIV vid lungrehabilitering kan:
- Förbättra syresättning och gasutbyte6,8
- Öka motionens intensitet och längd6,7
- Lindra dyspné6
- Förbättra flera hälsorelaterade mått på livskvalitet8
NIV vid behandling av stabil KOL
GOLD-riktlinjerna anger att en kombination av NIV och långvarig syrgasbehandling kan göra nytta för vissa KOL-patienter, särskilt de med hyperkapnisk KOL1. Det finns belägg för att NIV i kombination med annan behandling vid stabil hyperkapnisk KOL kan förbättra:
- Blodgaser och lungfunktion9,10,11,14
- Dyspné9,10
- Inläggning på intensivvårdsavdelning9
- Livskvalitet9,10,11
Effekten av NIV på mortalitet hos KOL-patienter är fortfarande oklar. I mindre kliniska studier har man dock kunnat visa att NIV kan förbättra överlevnadsgraden12. Detta gäller särskilt för behandling med högt inandningstryck (även känd som NIV med hög intensitet) som förknippas med positiva långsiktiga resultat för patienter13,14.