Sammenligning av S/T-modus med iVAPS-modus for en KOLS-pasient1

En kasusstudie

Hideki Ishihara, Director of the Department of Respiratory Medicine and Intensive Care Osaka Prefectural Medical Centre for Respiratory and Allergic Diseases, Japan.

Pasienthistorikk

  • Åttitre år gammel mann med KOLS.
  • Åtte år med ikke-invasiv ventilasjonsbehandling (med Mirage QuattroTM-maske) for å behandle hypoventilasjon, i tillegg til langvarig oksygenbehandling.
  • Det ble observert nattlig desaturasjon, så pasienten ble lagt inn på nytt for å justere ventilasjonsinnstillingene.

Utfordringer med innledende behandling:

  • Pasienten rapporterte ubehag og følte at luften ble presset inn til tross for behov for å puste ut.
  • Han hadde også ubehag med å sovne.
  • ResScan viser tidvis lekkasje.
  • Til tross for disse innstillingene ble desaturasjon påvist under REM-søvn.
  • Følgelig var det behov for å forbedre desaturasjonen samtidig som det ble gjort noe med pasientens komfort.

Gå over til iVAPS-modus

Grunnlag for innstillinger

  • Det alveolære ventilasjonsmålvolumet ble beregnet til 5,1 l/min ved bruk av tidalvolum målt i S/T-modus og bruk av Va-kalkulator.
  • Min PS was kept at the default of 2 cm H2O. Max PS was set to IPAP from S/T mode plus 1 cm HO.
  • Samlet sett var det en forbedring i flere parametere, som vist i figurene nedenfor.
  • I iVAPS-modus var det økt spontan pusting og alveolær målventilasjon ble oppnådd.
  • Pasienten klagde ikke lenger på høyt trykk under soving. På grunn av bedret komfort, var det bedre behandlingscompliance.
  • Mer spontan trigging og cycling.

Begrensninger

  • Det anbefales å stille iBR til pasientens spontane respirasjonsfrekvens (dvs. 16 bpm) og evaluere Ti maks på nytt.
  • SpO2 ble ikke normalisert til tross for at trykket nådde Maks PS. Følgelig skal det vurderes å øke Maks PS og EPAP.

Konklusjoner

  • KOLS-pasient som hadde nattlige desaturasjoner ble behandlet med både S/T-modus og iVAPS-modus.
  • iVAPS-modus forbedret pasientkomforten og ventilasjonen.
  • Det må imidlertid utvises varsomhet ved justering av innstillinger fra S/T-modus til iVAPS-modus.
  • Ved å optimalisere innstillinger, forventes det å oppnå normalisert gassutveksling hos denne pasienten.

Referanse

  • 01

    Tilpasset fra: Teijin Pharma Limited