Traitement de l'insuffisance respiratoire dû à une maladie neuromusculaire par ventilation non invasive

Le traitement de l'insuffisance respiratoire chez les patients atteints de maladies neuromusculaires peut contribuer à soulager certains des symptômes d'une respiration faible, notamment:

  • l'hypoventilation nocturne (orthopnées, hypercapnies et désaturations en oxygène), qui peut se manifester avant le développement d'une hypercapnie diurne,1
  • une fatigue généralisée plus intense,
  • la dysphagie,
  • les dyspnées pendant l'effort et au repos,
  • la fatigue,
  • la somnolence,
  • les céphalées matinales,
  • les difficultés de concentration,
  • les changements d'humeur.

La ventilation non invasive (VNI) est un traitement de l'insuffisance respiratoire chez les patients atteints de maladies neuromusculaires.

Solution VNI de ResMed

ResMed a à cœur d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies neuromusculaires par l'utilisation de systèmes de VNI à domicile.

Ces dernières années, il a été établi que la VNI utilisée avec un circuit avec fuites et un volume ciblé garanti est une méthode très efficace pour réduire la PtcCO2.

L’iVAPS (aide inspiratoire intelligente pour une ventilation alvéolaire cible), est le mode avec un volume cible de ResMed. Il  ne se contente pas d'assurer un volume cible; il maintient aussi la ventilation alvéolaire, en compensant l'état mort de la ventilation. Cette caractéristique est particulièrement importante, car l'état du patient change au cours de la nuit, notamment lorsque la commande respiratoire est altérée pendant le sommeil paradoxal ou lorsque le patient se met en décubitus dorsal. Pour cela il fait ajuste en continu, la fréquence respiratoire, la pression à l’inspiratoire, à l’expiration si besoin (pour maintenir les voies aréiennes supérieures ouvertes).

Certains respirateurs ResMed fonctionnent avec une technologie dite à valve, ils intègrent alors  la technologie de déclenchement VNI+ qui est tellement sensible qu'elle détecte la moindre respiration, même la plus faible, et déclenche le respirateur pour qu'il délivre la respiration suivante au patient dès que le patient fait le moindre effort pour commencer à respirer, afin que ce ne soit pas retardé.

iVAPS est disponible sur les appareils ResMed suivants, utilisés pour le traitement des pathologies respiratoires associées aux maladies neuromusculaires:

LumisTM

StellarTM

AstralTM

Attentions particulières

Il est probable que la dépendance à la ventilation assistée s'intensifie avec le temps chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire dégénérative. Les réglages du respirateur devront être modifiés en conséquence.

  • La gamme de respirateurs ResMed convient aux patients qui ne sont pas dépendants en permanence comme à ceux qui sont dépendants d'une ventilation assistée. Pour plus de flexibilité, les respirateurs ResMed proposent des options invasives et non invasives.
  • Les appareils ResMed permettent d’enregistrer les données du traitement (dans l’appareil lui-même ou via la carte) telles que pourcentage de respirations spontanées, l'Index d’Apnées Hypopnées, les volumes, la fréquence respiratoire, les détails de synchronisation, le monitorage de la SpO, les courbes haute résolution de débit et de pression. Le logiciel de suivi ResScanTM permet ensuite aux cliniciens de regarder les données détaillées pour surveiller la bonne adaptation du traitement et le cas échant l’optimiser. Il existe aussi désormais des solutions optionnelles de télésuivi. 

Les patients atteints de maladies neuromusculaires peuvent également présenter un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS).

Si un SAOS est constaté, une titration de l'EPAP (pression expiratoire) est nécessaire afin de compenser l'effondrement des voies aériennes supérieures. On quantifie la sévérité via l’index d’apnées hypopnées (IAH)

  • Les données d'IAH affichées soit sur l’appareil, soit via les logiciels de suivi ou de télésuivi. Cela contribue à déterminer si un ajustement de l'EPAP est nécessaire ou non.
  • Les données haute résolution du débit peuvent aider à la titration de l'EPAP et à la détermination de la Pression Expiratoire positive intrinsèque.

Il est essentiel de maintenir une synchronisation de l'inspiration et de l'expiration entre le patient et l'appareil.

L'algorithme de gestion des fuites VSync travaille en synchronisation avec la fonctionnalité TiControlTM. VSync contrôle et compense les fuites en ajustant le débit de référence continuellement et automatiquement, pendant que TiControl garantit un temps inspiratoire minimum et maximum.



Ajuster le déclenchement de l'inspiration et du passage en expiration est fondamental pour s’assurer d’une bonne  synchronisation.

Les compléments de ventilation, tels qu'une ventilation buccale à l'aide d'un embout buccal attachée à un support sur un fauteuil roulant, peuvent être utiles

Plusieurs respirateurs ResMed peuvent être utilisés avec un embout buccal.

Aide au désemcombrement via des techniques de VNI.2

Les respirateurs Stellar et Astral  permettent aux cliniciens de définir plusieurs programmes, dont un qui peut être défini de manière à aider aux techniques de désencombrement, selon les techniques d’hyperinsufflation .

Avec une batterie de secours, le patient retrouve davantage de mobilité.

Les respirateurs Stellar et Astral sont équipés de batteries internes.

Des  batteries externes ResMed  permettent  d’apporter  jusqu'à 8*heures d'autonomie supplémentaire, ou 16*heures si deux batteries sont branchées (la batterie dédiée pour l’Astral  et la ResMed power station II pour la Stellar).

Il est vital de contrôler le patient et ses progrès à toutes les étapes de la ventilation.

ResMed propose des solutions avancées de gestion des données de ResMed, avec  des données de polygraphie intégrées données haute résolution de débit et de pression, heures d'utilisation, volumes, pourcentage de respirations spontanées, fréquence respiratoire, IAH, SpO2et détails de synchronisation). Le logiciel ResScan permet ensuite aux cliniciens de disposer de données détaillées pour le dépannage et le monitorage des progrès du patient, lorsqu'ils en ont besoin.  Certains ventilateurs de ResMed comme la Stellar ou l'AstralTM peuvent afficher des données en temps réel (telles que les courbes de débit et de pression) ainsi que des données de synthèse.AirView offre  pour la Lumis, une solution de télésuivi, qui se combine avec les solutions existantes pour assurer un suivi optimisé des patients.Il existe également une solution pour titration en hôpital.

Le monitorage du traitement en temps réel permet la titration du patient, un suivi optimal et l'ajustement des réglages avec l'évolution de la maladie.3

Références

  • 01

    Ward SA, Chatwin M, Heather S, Simonds AK. Randomised controlled trial of non-invasive ventilation (NIV) for nocturnal hypoventilation in neuromuscular and chest wall disease patients with daytime normocapnia. Thorax 2005; 60:1019-1 024.

  • 02

    C Senent et al. A comparision of assisted cough techniques in stable patients with severe respiratory insufficiency due to amyotrophic lateral sclerosis. Amyotrophic lateral sclerosis. 2011; 12:26-32.

  • 03

    Janssens JP, Borel JC, et al. Nocturnal monitoring of home noninvasive ventilation: The contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2011; 66:438-445.

*8 heures par batterie en mode PAC, avec une EPAP à 5 cmH2O, une IPAP 15 cmH2O à 20 bpm (deux batteries peuvent être connectées simultanément) 

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