Synthèse de l’étude SERVE-HF

SERVE-HF est la première étude contrôlée, randomisée, multicentrique et internationale à long terme évaluant les effets de la ventilation auto-asservie (VAA ou ASV – adaptive servo-ventilation) sur la morbi-mortalité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (HF – Heart Failure) chronique avec fraction d’éjection du ventricule gauche altérée (FEVG ≤ 45 %) et d’un syndrome d’apnées centrales du sommeil prédominant avec ou sans respiration de Cheyne-Stokes (SACS-RCS).

L’analyse en intention de traiter1 de l’étude SERVE-HF a démontré que la VAA n’affectait pas le critère d’analyse principal : critère combiné associant les décès de toutes causes et les hospitalisations non prévues pour aggravation de l’insuffisance cardiaque.

Le sur-risque de décès d’origine cardiovasculaire observé dans le groupe traité par VAA1 dans le cadre de l’étude SERVE-HF a été confirmé par une analyse post-hoc 2.

Le risque de mortalité observé dans le cadre de l’étude SERVE-HF l’a uniquement été chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique sévère avec un syndrome d’apnées centrales du sommeil prédominant.3

L’analyse post-hoc a confirmé que le sur-risque de mortalité existe chez les patients avec une FEVG ≤ 45 % traités par VAA et que les effets délétères de la VAA sont intrinsèquement associés à une dysfonction systolique ventriculaire gauche.3

La VAA ne semble pas avoir d’effet négatif sur la fonction ventriculaire gauche.4

Le risque de mortalité observé dans le cadre de l’étude SERVE-HF n’est pas lié au niveau de pression positive administré.5

En conclusion, en présence d’une dysfonction ventriculaire gauche et d’un syndrome d’apnées centrales du sommeil prédominant, la VAA peut donc s’avérer dangereuse. Les patients dont le ventricule gauche est dilaté ou affaibli font partie d’un groupe particulièrement vulnérable et certains courent le risque d’une mort cardiaque subite causée par des arythmies coexistantes. Dans le contexte des pratiques cliniques actuelles, ce risque a entraîné l’utilisation croissante de défibrillateurs cardiaques implantables (AICD – Automatic Implantable Cardiac Defibrillator).

Contre-indications : le traitement par VAA est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et symptomatique (NYHA 2-4) avec fraction d’éjection du ventricule gauche altérée (FEVG ≤ 45 %) et syndrome d’apnées du sommeil modéré à sévère, à prédominance centrale.

Les patients présentant une insuffisance cardiaque avec FEVG > 45 % et un SACS peuvent bénéficier d’un traitement par VAA, ainsi que les patients en dehors de l’insuffisance cardiaque présentant des apnées centrales du sommeil.6,7,8,9

Références

  • 01

    Cowie MR & al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2015 Sep 17;373(12):1095-105.

  • 02

    Woehrle H, Cowie MR, Christine Eulenburg C et al. Adaptive servo ventilation for central sleep apnoea in heart failure: results of the SERVE-HF on-treatment analysis. submitted to JAMA and presented at ATS congress 2016

  • 03

    Eulenburg C & al. Mechanisms underlying increased mortality risk in patients with heart failure and reduced ejection fraction randomly assigned to adaptive servoventilation in the SERVE-HF study: results of a secondary multistate modeling analysis. Lancet Respiratory Medicine, 2016 Aug 31, pii: S2213-2600(16)30244-2

  • 04

    Cowie MR, Woehrle H, Karl Wegscheider K et al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnoea in Systolic Heart Failure: Echocardiographic, cMRI and biomarker results of the major substudy of SERVE-HF (Major sub-study - presented at ATS. Submitted to Eur Heart J)

  • 05

    Woehrle et al. Adaptive Servo-ventilation (ASV) pressures and cardiovascular mortality risk in SERVE-HF. European Respiratory Journal, 2016 Sept 01, volume 48, issue suppl 60

  • 06

    d’Ortho et al. European Respiratory & Pulmonary Diseases, 2016;2(1):Epub ahead of print. http://doi.org/10.17925/ERPD.2016.02.01.1

  • 07

    Priou P & al. Adaptive servo-ventilation: How does it fit into the treatment of central sleep apnoea syndrome? Expert opinions. Revue des Maladies Respiratoires, 2015 Dec, 32(10):1072-81

  • 08

    Aurora RN & al. Updated Adaptive Servo-Ventilation Recommendations for the 2012 AASM Guideline: "The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses". Journal of Clinical Sleep Medicine, 2016 May 15, 12(5):757-61

  • 09

    Randerath W et al. ERJ Express. Published on December 5, 2016 as doi: 10.1183/13993003.00959-2016