Traitements possibles pour le syndrome d’apnées centrales du sommeil (SACS)

La pression expiratoire positive continue (PPC), en mode constant ou autopiloté, est parfois utilisée comme traitement de première intention du SACS. Cependant certains des patients continuent de présenter des symptômes, augmentant  le risque de non-observance voire d’arrêt du traitement.

La ventilation auto-asservie (VAA ou ASV - adaptive servo-ventilation)* est une option thérapeutique pertinente pour la majorité des patients présentant un SACS, en tant que traitement de première intention ou après l’échec d’autres traitements par PPC en mode constant ou autopiloté.

 

La ventilation auto-asservie : une solution éprouvée dans le traitement du SACS

La VAA associe une pression expiratoire positive (PEP) à une aide inspiratoire (AI) automatique. La VAA permet de traiter les troubles respiratoires à la fois centraux et obstructifs et de maintenir une ventilation adaptée aux besoins du patient. 

Traitement  Objectif Caractéristiques Profil de pression
PPC fixe Maintient les voies aériennes supérieures ouvertes Pression fixe
PPC autopilotée Maintient les voies aériennes supérieures ouvertes Ajustement de la pression pour en optimiser le niveau en fonction des besoins du patient tout au long de la nuit
Ventilation à deux niveaux de pression ("bilevel") Pour les patients souffrant d’une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique, telle que la BPCO ou le SOH Fournit les pressions inspiratoires et expiratoires ou les volumes courants adaptés aux besoins du patient
Ventilation auto-asservie (ASV)* Stabilise la respiration tout en maintenant les voies aériennes supérieures ouvertes Aide inspiratoire automatique et ajustée en continu, avec PEP fixe ou autopilotée

Par comparaison à d’autres formes de traitement par pression expiratoire positive, la VAA offre des avantages significatifs dans le traitement des troubles respiratoires centraux du sommeil*. 

 

Qui peut bénéficier d’un traitement par ventilation auto-asservie ?

Tous les patients souffrant d’un SACS ou combiné (évènements obstructifs associés aux événements centraux) présentant une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) > 45 % sont éligibles à un traitement par VAA1,2,3,4. Le risque de mortalité observé au cours de l’étude SERVE-HF concerne uniquement les patients dont la FEVG est ≤ 45 %, les effets délétères de la VAA étant intrinsèquement associés à une dysfonction systolique ventriculaire gauche.5

• Il est essentiel de vérifier que la FEVG soit >45% avant d’initier un traitement par VAA1. À cette fin, il est recommandé d’effectuer une échocardiographie.

• Les déclarations d’experts1,2,3,4, s’accordent pour dire que les patients présentant une FEVG > 45 % peuvent bénéficier d’un traitement par VAA lorsque son utilisation est justifiée cliniquement. Un traitement par VAA peut être administré dans les étiologies suivantes1,2,3,4 :

  - Le SACS chez l’insuffisant cardiaque à fraction d’éjection du ventricule gauche préservée (FEVG > 45%).

  - Le SACS associé à un traitement aux opiacés à long terme, sans hypoventilation pulmonaire.

  - Le SACS idiopathique ou la respiration de Cheyne-Stokes.

  - Le SACS complexe / émergent / persistant.

  - Le SACS résultant d’un accident ischémique cérébral.

  - Le SACS associé à certaines pathologies neurologiques.

• Depuis mai 2015, les autorités sanitaires françaises et allemandes ont convenu de limiter la contre-indication du traitement par VAA aux cas d’insuffisance cardiaque avec réduction de la FEVG ≤ 45 %.5

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Références

* Le traitement par ventilation auto-asservie est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et symptomatique (NYHA 2-4) avec fraction d’éjection du ventricule gauche altérée (FEVG ≤ 45 %) et un syndrome d’apnées du sommeil modéré à sévère, à prédominance centrale .

  • 01

    d’Ortho et al. European Respiratory & Pulmonary Diseases, 2016;2(1):Epub ahead of print. http://doi.org/10.17925/ERPD.2016.02.01.1

  • 02

    Priou P & al. Adaptive servo-ventilation: How does it fit into the treatment of central sleep apnoea syndrome? Expert opinions. Revue des Maladies Respiratoires, 2015 Dec, 32(10):1072-81

  • 03

    Aurora RN & al. Updated Adaptive Servo-Ventilation Recommendations for the 2012 AASM Guideline: "The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses". Journal of Clinical Sleep Medicine, 2016 May 15, 12(5):757-61

  • 04

    Randerath W et al. ERJ Express. Published on December 5, 2016 as doi: 10.1183/13993003.00959-2016

  • 05

    AirCurve 10 CS PaceWave clinical manual July 2015