La ventilation à domicile diminue le risque de la BPCO

A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. 1

Cheung AP, Chan VL, Liong JT, Lam JY,Leung WS, Lin A, Chu CM.

Contexte

Les patients atteints d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui survivent à un épisode d'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë (AHRF), après un traitement en ventilation non invasive (VNI) courent un risque élevé de récurrence de l'AHRF.

Nous nous sommes basés sur l'hypothèse que le maintien de la VNI à domicile pour ces patients réduirait le risque de récurrence de l'AHRF. 

Méthode

Une étude pilote prospective contrôlée et randomisée a été mise en place pour comparer le maintien d'une VNI à domicile active et un traitement par pression positive continue (PPC) de 5 cm H2O, chez les patients BPCO ayant survécu à un épisode d'AHRF suite à un traitement VNI intensif. Les patients présentant une apnée obstructive du sommeil importante, des cause d'AHRF non liées au BPCO, un profil psychosocial adverse et des comorbidités sérieuses ont été exclus. Le critère principal d'évaluation était la récurrence de l'AHRF nécessitant une VNI intensive, une intubation ou résultant dans un décès au bout d'un an. 

Résultats

Vingt-trois patients ont été randomisés pour suivre une VNI et 24 ont suivi un traitement par PPC. Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques initiales des deux groupes d'étude. La proportion des patients atteints d'une récurrence d'AHRF dans les groupes VNI et PPC était de 38,5 % et 60,2 % au bout d'un an (P = 0,039). Quatre et huit patients respectivement ont été retirés des groupes PPC et VNI avant la fin de la durée prédéterminée de l'étude. 

Conclusion

Chez certains patients souffrant d'une BPCO avec AHRF traités avec une VNI intensive, la poursuite de la VNI à domicile est associée à un risque réduit de récurrence d'exacerbations de la BPCO avec AHRF, lorsque comparé à la PPC.

 

Référence

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    Cheung AP et al. A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Ont J Tuber Long Dis. 2010;110(5):605-10.

Reprinted with permission of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Copyright © The Union.