Ventilation non invasive pour les patients BPCO

À l'échelle mondiale, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une des causes majeures de décès et représente un fardeau économique considérable sur les systèmes de santé. Le traitement de la BPCO avec une ventilation non invasive (VNI) a fait la preuve de son efficacité dans la prise en charge de cas d'exacerbation aiguë de BPCO, en participant à la réhabilitation pulmonaire des patients BPCO et en contribuant à la gestion des patients BPCO hypercapniques.

Ventilation non invasive dans la gestion d'une exacerbation aiguë de BPCO

Le recours à la VNI dans la gestion de l'insuffisance respiratoire aiguë associée à des exacerbations de BPCO est justifié par des éléments tangibles. Les directives GOLD 20111 indiquent que la VNI améliore l'acidose respiratoire et diminue la fréquence respiratoire et la gravité de la dyspnée, y compris les complications telles que la pneumonie associée au ventilateur. La durée d'hospitalisation est réduite, de même que la mortalité et le taux d'intubation.

Une revue systématique d'études Cochrane visant à comparer la ventilation non invasive et les soins classiques a montré que la VNI était associée à un taux de mortalité plus faible, réduisait le besoin d'intubation et montrait des améliorations plus importantes du pH, de la PaCO2 et de la fréquence respiratoire après une heure. La VNI permet également de réduire les complications et la durée des hospitalisations2.

Le maintien d'une VNI après une hospitalisation, à cause des exacerbations de BPCO, a également fait la preuve de sa capacité à réduire le risque d'exacerbations récurrentes et d'aggravation clinique3,4. Une étude récente a établi que l'utilisation de la VNI après une exacerbation aiguë de BPCO a permis d'améliorer les taux de survie sans événements et de réduire les hospitalisations5.

VNI dans la réhabilitation pulmonaire

Les directives GOLD indiquent que tous les patients BPCO sont susceptibles de bénéficier d'une réhabilitation pulmonaire et de la poursuite d'une activité physique1. La VNI pendant la réhabilitation pulmonaire peut :

  • améliorer l'oxygénation et l'échange gazeux ;6,8
  • augmenter l'intensité et la durée des exercices ;6,7
  • diminuer les dyspnées ;6
  • améliorer plusieurs mesures de la qualité de vie du point de vue de la santé.8

VNI dans la gestion d'une BPCO stable

Les directives GOLD recommandent une combinaison de VNI et d'oxygénothérapie à long terme qui peut être bénéfique pour certains patients BPCO, notamment ceux qui sont également hypercapniques1. Il a été démontré que chez les patients hypercapniques stables, la VNI en conjonction avec d'autres traitements peut améliorer :

  • les gaz sanguins et la fonction pulmonaire ;9,10,11,14
  • les dyspnées ;9,10
  • les admissions en soins intensifs ;9
  • la qualité de vie ;9,10,11

L'effet de la VNI sur la mortalité des patients BPCO n'a pas été clairement établi. Toutefois, des essais cliniques à petite échelle ont montré que la VNI peut améliorer les taux de survie12. En particulier, les pressions inspiratoires élevées (aussi appelées VNI à haute intensité) sont associées à des résultats à long terme favorables chez les patients13,14.

Références

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