Tratamiento de la EPOC con VNI

Los pacientes hipercápnicos (que se caracterizan por tener mayores niveles de CO2 en la sangre) son los principales candidatos para la ventilación no invasiva (VNI) ya que esta busca mejorar el intercambio de CO2 del paciente y respaldar el trabajo respiratorio cuando la fisiología propia del paciente no puede hacerlo de manera eficaz. Además, a pesar de la gran cantidad de evidencia clínica que respalda el uso de la VNI en el hospital para casos de deterioro repentino de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica debido a una exacerbación de la EPOC, el tratamiento típico después de la estabilización y el alta hospitalaria con frecuencia incluye oxígeno, medicamentos e inhaladores. La función de la VNI en el hogar todavía no se ha adoptado formalmente, incluso a la luz de evidencia que demuestra las mejoras en cuanto a la tasa de mortalidad, los resultados del paciente y una menor recurrencia de exacerbaciones agudas en esta población de pacientes.1-3

Los siguientes estudios de investigación proporcionan evidencia del uso de la VNI en el hogar. Además, le recomendamos que se comunique con nosotros para analizar la solución de VNI de ResMed que puede ser la adecuada para su paciente.

Impacto definitivo en la supervivencia

Una publicación reciente (septiembre de 2014) informó sobre el uso de la VNI en el hogar para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a la EPOC. En el ensayo se evaluaron 195 pacientes estables con EPOC de fase IV y se investigaron los efectos a largo plazo de la VNI (en este estudio se realizó un seguimiento de los pacientes durante un año), y se pretendía reducir significativamente la hipercapnia a través de las configuraciones adecuadas del respirador. Los resultados mostraron una mejora significativa en una supervivencia de un año (la mortalidad en el grupo de VNI mejoró en un 76 % en comparación con el grupo sin VNI) y también mostraron una mejora en la calidad de vida (según se midió por medio de cuatro cuestionarios diferentes).1

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Menores tasas de reinternación

Un análisis retrospectivo observó todos los pacientes hospitalizados en Temple University Hospital en 2011 con un diagnóstico de exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD) por insuficiencia respiratoria hipercápnica y que utilizaron ventilación no invasiva de manera exitosa durante la hospitalización. Los pacientes que utilizaron VNI en el hogar después de la hospitalización tuvieron menores tasas de reinternación (40 % en comparación con 75 %) y tuvieron una mejor supervivencia sin eventos después de 180 días en comparación con aquellos que no utilizaron VNI en el hogar.2

Curvas de Kaplan-Meier en cuanto a la supervivencia libre de eventos que comparaba a los pacientes que utilizaron VNI en el hogar y los pacientes que no utilizaron VNI en el hogar.2

 

Menor riesgo de insuficiencia respiratoria recurrente

Se diseñó un estudio piloto para comparar la continuación de la VNI activa en el hogar y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en pacientes con EPOC que recibieron un tratamiento exitoso con VNI aguda debido a insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (Acute Hypercapnic Respiratory Failure, AHRF). Los resultados muestran que la VNI en el hogar reduce la recurrencia de la insuficiencia respiratoria hipercápnica después de un evento inicial en un 60,2 % en los primeros 30 días posteriores al evento en comparación con la CPAP (38,5 %).3 Los resultados de este estudio brindaron respaldo para el uso de la VNI en el hogar para pacientes con EPOC que han sobrevivido a un episodio de insuficiencia respiratoria.

Curvas Kaplan-Meier que muestran la reducción en la tasa de recurrencia de la AHRF en pacientes con EPOC tratados con VNI en el hogar en comparación con pacientes tratados con CPAP.3

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Referencias

  • 01

    Köehnlein T et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease – A prospective, multicentre, randomized, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.

  • 02

    Galli JA, et al., Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD, Respiratory Medicine 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2014.03.006.

  • 03

    Cheung et al. A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Tuberc Lung Dis 2010;14:642–649