Síndrome de superposición EPOC-AOS

 

El síndrome de superposición es un término que se utiliza para describir la coexistencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la EPOC. El término fue acuñado en primer lugar por el investigador David Flenley cuando consideró que esta asociación entre las dos enfermedades comunes probablemente afectaba a muchos pacientes.1 En efecto, las investigaciones han indicado una alta prevalencia de la AOS en pacientes con EPOC, incluido un estudio reciente que demuestra que hasta el 66 % de los pacientes con EPOC que se sometieron a rehabilitación pulmonar tuvieron un resultado positivo para la AOS.2 Además, los pacientes con síndrome de superposición pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas de la EPOC.3

Consecuencias clínicas del síndrome de superposición

  • Mayor incidencia de exacerbaciones.3

  • Desaturación de oxígeno prolongada durante la noche, lo que puede llevar a un aumento de la presión arterial sistémica y pulmonar de la presión arterial. Esto aumenta el riesgo de padecer hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale.4, 5 (Un estudio mostró que la prevalencia de la hipertensión pulmonar en pacientes con AOS era del 16 % en comparación con el 86 % en el caso de pacientes con síndrome de superposición6).

  • Tasas de mortalidad más altas en comparación con aquellos que tienen solamente EPOC o solo AOS.7, 8, 9 (Un estudio descubrió que las tasas de mortalidad eran siete veces superiores en la población con síndrome de superposición10).

  • Mayor evidencia de mortalidad durante la noche.11

  • Peor calidad de vida informada.12

Tratamiento para el síndrome de superposición

La presión positiva continua en las vías respiratorias (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) sigue siendo el tratamiento estándar tanto para la AOS como para el síndrome de superposición.13 Las investigaciones han demostrado que los pacientes con síndrome de superposición que siguen una terapia con CPAP han experimentado lo siguiente:

  • Mayor supervivencia y menos hospitalizaciones.9

  • Menor riesgo de mortalidad.14

  • Mayores estimaciones de supervivencia.15

  • Mejor gasometría arterial y presión arterial pulmonar media.16

  • Mejor PaCO2, PaO2 y FEV1.17

Sin embargo, a medida que la enfermedad en pacientes con síndrome de superposición avanza, es posible que desarrollen hipercapnia diurna. Es posible que la CPAP solamente no corrija la hipercapnia o la hipoxemia por completo y por ello, el tratamiento con ventilación no invasiva (VNI) o con oxígeno suplementario pueden aumentar el beneficio clínico para el paciente.18 La terapia con VNI puede, en teoría, aliviar los músculos respiratorios sobrecargados, evitar la hipoventilación nocturna y aliviar la actividad respiratoria central en pacientes con hipercapnia.19 Los dispositivos de VNI también incluyen varias funciones de sincronización que pueden prolongar el tiempo espiratorio, lo que ayuda a evitar la retención de aire y puede mejorar en gran medida la comodidad y el cumplimiento del paciente.

Obtener más información sobre la VNI para la EPOC

Realíceles pruebas a sus pacientes con EPOC para detectar la AOS

Debido a que los estudios sugieren que los pacientes con síndrome de superposición pueden tener un peor pronóstico que los pacientes que solo padecen una de estas enfermedades, los profesionales de salud que tratan la EPOC deberían considerar realizarles una prueba a todos sus pacientes con EPOC para detectar la apnea obstructiva del sueño.

Hay varias herramientas para ayudar a evaluar a estos pacientes durante una cita programada regularmente. La Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño avala las siguientes tres pruebas que puede realizar de manera rápida y sencilla y que lo ayudarán a identificar a los pacientes que corren mayor riesgo de padecer apnea del sueño:

Las pautas de la Sociedad Torácica de los Estados Unidos/la Sociedad Respiratoria Europea también sugieren que aquellas personas que padecen EPOC relativamente leve y muestran evidencia de hipertensión pulmonar deberían derivarse para una prueba durante la noche.20

Referencias

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  • 03

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