Resultados del paciente

 

Beneficios de usar VNI en el domicilio para el tratamiento de pacientes con EPOC Tipo 2:

  • Mejor PaCO2 de día y de noche durante la respiración de oxígeno
  • Menor riesgo de sufrir cualquier deterioro clínico
  • Considerable mejora de la calidad de vida, tanto en lo que se refiere a capacidad física como mental1-2
  • Efectos positivos en el intercambio gaseoso2
  • Mejora de la tolerancia al ejercicio, el estado de ánimo, los índices de disnea y el volumen espiratorio máximo en un segundo (VEMS) en pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica2
  • Menor costo de asistencia sanitaria, con índices más bajos de hospitalización, internaciones más cortas y más tiempo entre una internación y otra3

Se están realizando otros ensayos controlados aleatorizados de gran envergadura para confirmar los beneficios mencionados.4

Referencias

  • 01

    Tsolaki V, Pastaka C, Karetsi E et al. One-year non-invasive ventilation in chronic hypercapnic COPD: Effect on quality of life. Respir Med 2008; 102:904–911

  • 02

    Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, et al. Nocturnal noninvasive ventilation in addition to rehabilitation in hypercapnic patients with COPD. Thorax 2008; 63:1052–7

  • 03

    Tuggy JM, Plant PK, Elliott MW. Domiciliary noninvasive ventilation for recurrent acidotic exacerbations of COPD: An economic analysis. Thorax 2003; 58:867–871

  • 04

    The Study of the Efficacy of Home Mechanical Ventilation Post Acute Hypercapnic Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Guy’s & St Thomas’ Charity, UK. Colaboradores: ResMed y Fundación ResMed. Patrocinador: Patrick Murphy.

Consideraciones especiales

Los pacientes con EPOC realizan un gran trabajo respiratorio y tienen dificultades para exhalar el aire de los pulmones.

  • La presión de soporte (PS) contribuye a la respiración del paciente y permite que ingrese más volumen a los pulmones, lo que disminuye el trabajo respiratorio.
  • Quizás se necesiten presiones más elevadas para reducir o normalizar los niveles de PCO2 en pacientes con EPOC.1
  • Los equipos VPAP de ResMed cuentan con diversas configuraciones de presión que se pueden fijar en intervalos de a 0,2 cm H2O, hasta una PS de 30 cm H2O en los S9 VPAP ST-A y VPAP EPOC, y hasta 40 cm H2O en la serie Stellar.
  • La PS correcta reduce el trabajo respiratorio del paciente, lo que desciende la frecuencia respiratoria y deja más tiempo para la exhalación.

Al invertir menos tiempo en la inspiración hay más tiempo para la espiración, con lo que la PEEP intrínseca puede descender aún más y reducir el trabajo respiratorio.

  • La función TiControl™ de ResMed permite a los médicos establecer un valor máximo para el tiempo invertido en inspiración, lo que garantiza un ciclado eficaz para prolongar el tiempo invertido en espiración.
  • La exclusiva sincronía de ResMed permite tiempos de subida rápidos y respuestas también rápidas al esfuerzo del paciente.
  • Con los ventiladores Stellar™de ResMed, la EPAP (presión espiratoria) puede fijarse dentro del intervalo que va desde 2 cm H2O hasta 25 cm H2O o hasta el nivel establecido de IPAP (presión inspiratoria).

Es fundamental mantener una sincronización confiable de la activación y el ciclado de la respiración entre el paciente y el equipo.

  • En todos los equipos ResMed, el algoritmo de manejo de las fugas Vsync funciona en sincronización con la función TiControl. Vsync controla y compensa las fugas ajustando continua y automáticamente el flujo de base, mientras que TiControl garantiza un tiempo inspiratorio mínimo y máximo.
  • El ajuste de la activación y el ciclado también puede ayudar con la sincronización.

Los pacientes con EPOC suelen necesitar oxígeno suplementario con VNI.

  • ClimateLineMAX Oxy permite añadir oxígeno en la parte posterior del equipo para un suministro más preciso (se pueden añadir hasta 15 l/min). Cuando se utiliza el equipo Stellar no se necesita ClimateLineMAX Oxy y se pueden añadir hasta 30 l/min al tratamiento del paciente.

  • La SpO2 se puede controlar para ayudar a titular el oxígeno.
  • La FiO2 se puede medir y controlar directamente en la pantalla LCD del Stellar cuando es necesario.

La clave para tratar pacientes con EPOC es la aceptación y el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente (especialmente durante la noche).

  • Los productos ResMed facilitan el ajuste preciso de la sensibilidad del ciclado y la activación, así como la configuración del tiempo de subida para optimizar la comodidad y facilidad de respiración.
  • Las completas opciones de monitoreo del paciente también ayudan a promover el cumplimiento del tratamiento.

Los pacientes con EPOC también pueden tener síndrome mixto del tejido conjuntivo: EPOC con apnea obstructiva del sueño (AOS).

  • Si se diagnostica síndrome mixto del tejido conjuntivo, la EPAP también se titula para solucionar el colapso de la vía aérea superior debido a la AOS.
  • Los datos del IAH que aparecen en la pantalla de información del Stellar y del VPAP EPOC, o a través de ResScan™, lo ayudarán a identificar la necesidad de ajustar la EPAP.
  • Los datos del flujo de alta resolución pueden ayudar a titular la EPAP e identificar la PEEPi.

La humidificación integrada puede utilizarse como apoyo de la respiración del paciente.

En todas las etapas de la EPOC es esencial controlar al paciente y su evolución.

  • Las avanzadas soluciones de gestión de datos de ResMed brindan a los profesionales de salud acceso a información detallada para solucionar problemas y monitorear la evolución del paciente, según sea necesario.

Se obtiene almacenamiento de información en la tarjeta y el equipo, con datos de presión y flujo de alta resolución, horas de uso, volúmenes, porcentaje de respiraciones espontáneas, frecuencia respiratoria, IAH, SpO2 y detalles de sincronización, además de acceso al software ResScan.

Los ventiladores de la serie Stellar de ResMed también pueden mostrar datos en vivo (como curvas de presión y flujo), así como datos resumidos en el equipo mismo.

  • El monitoreo del tratamiento en tiempo real permite la titulación ideal del paciente, un seguimiento óptimo y un ajuste de la configuración del tratamiento a medida que la enfermedad evoluciona.2
  • Los ventiladores VPAP EPOC, Stellar 100 y 150 de ResMed permiten realizar un monitoreo integral en tiempo real.

Las consideraciones sobre la calidad de vida también son importantes para quienes padecen enfermedades crónicas.3-4

  • Ya sea que el equipo del paciente funcione con una batería interna o con una batería externa de ResMed —la ResMed Power Station II (RPSII)— una fuente de alimentación independiente ayuda a los pacientes a mantener su independencia, promueve el cumplimiento con la rehabilitación y mejora la calidad de vida.

 

Referencias

  • 01

    Schonhofer B. Noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable hypercapnic COPD: Light at the end of the tunnel? Thorax 2010; 65:765–767

  • 02

    Jean-Paul Janssens et al. en nombre del Grupo SomnoNIV. Nocturnal monitoring of home noninvasive ventilation: The contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2011; 66:438–445

  • 03

    Tsolaki V, Pastaka C, Karetsi E et al. One-year non-invasive ventilation in chronic hypercapnic COPD: Effect on quality of life. Respir Med 2008; 102:904–911

  • 04

    Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, et al. Nocturnal noninvasive ventilation in addition to rehabilitation in hypercapnic patients with COPD. Thorax 2008; 63:1052–7

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