La insuficiencia cardíaca congestive (siglas en inglés CHF) es un syndrome que afecta a millones de personas en todo el mundo.
En Estados Unidos, se estima que 5,700,000 de personas tenían CHF en 20061 (en igual proporción hombres y mujeres), con casi 550,000 nuevos casos diagnosticados por año (cerca de 10 personas cada 1000 habitantes por encima de los 65 años).
En Europa, la prevalencia de CHF se estima en 6,500,000 pacientes en 1997, con 580,000 nuevos casos por año.2
Si consolidamos los datos de países occidentales veremos que los diagnósticos nuevos de CHF en cada año son 1–4 cada 1000 habitantes.3
Aproximadamente el 50% de los pacientes con HF (heart failure-insuficiencia cardíaca) experimentan trastornos respiratorios durante el sueño (SDB),4 con, ya sea, respiración de Cheyne-Stokes ( en inglés CSR) o apnea obstructiva del sueño (OSA), y si bien uno siempre predomina, ambos suelen estar presentes. Se estima que CSR es la forma más prevalente de most prevalent form of SDB en pacientes con severa disfunción ventricular izquierda.5
La respiración de Cheyne-Stokes ocurre cuando períodos de hiperventilación con volumen corriente creciente/decreciente alternan con períodos de apnea/ hipopnea central. Entre los pacientes con CHF se puede diagnosticar CSR8 cuando el monitoreo respiratorio demuestra: when respiratory monitoring demonstrates:
-
Al menos tres ciclos consecutivos de un cambio cíclico creciente/decreciente en la amplitude respiratoria ; la longitud del ciclo es de aproximadamente 60 segundos, aunque puede variar.
Uno ó ambos de los siguientes
- Cinco ó más apneas centrals por hora de sueño
- Al menos 10 minutos consecutivos de un cambio creciente/decreciente en la amplitud respiratoria
CSR nocturno está asociado con incremento de la mortalidad6 en pacientes con CHF y representa un factor de riesgo independiente para transplante cardíaco.7
CSR puede acelerar la progression de la CHF a través de:
- Hipoxia reiterada.
- Incremento de la post-carga.
- Incremento de la actividad simpática.7
- Oscilaciones de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.
La fragmentación de sueño resultante de CSR también reduce la calidad de vida ya que motiva fatiga y somnolencia diurna.
Ventilación servo-adaptativa—un camino eficaz para tratar CSR
Si CSR persiste, a pesar de tratamiento farmacológico óptimo, está indicada presión positiva en la vía aérea (PAP).
Varios métodos han sido usados para tratar CSR—oxigenoterapia, presión positiva contínua en la vía aérea (CPAP), soporte ventilatorio bilevel y mas recientemente, una forma altamente desarrollada de PAP: Servo-Ventilación adaptativa (ASV-CS).
Un estudio9 comparando los efectos nocturnos de estos tratamientos demostró resultados superiores con ASV-CS tecnología (derecha).
Varios estudios han mostrado las ventajas a largo plazo de tratar a los pacientes con CHF estable:
- Menores eventos respiratorios
- El indice de apnea-hipopnea (AHI) se reduce desde un valor medio previo de 49 a 6 eventos/hora a tres meses en un estudio10 y desde 26.9 a 4.3 a cuatro meses en otro estudio.11
- El indice de disturbios respiratorios (RDI) se reduce desde un valor previo de 37.3 a 0.9 a tres meses.12
- El indice de disturbios respiratorios (RDI) se reduce desde un valor pretratamiento de 49 a 9 a dos años.13
- Mejoras en la calidad del sueño (despertares/tiempo de sueño se reduce desde un valor pretratamiento de 275 a 40 a tres meses10 y desde 275 a 53 a dos años12).
- Incremento promedio de la fracción de eyección ventricular izquierda, que aumenta desde un valor medio de 36.4% a 45.8% a tres meses12).
- Incremento de la capacidad de ejercicio (6MWD13,14 y VO2 max10 se incrementan en aprox. 20%).
AutoSet CS™—restaurando la respiración normal en pacientes con HF