Binível

Duas funções

 

Os dispositivos de tratamento binível têm duas funções:

1. oferecem um tratamento com ventilação de pressão positiva não invasiva (NPPV ou, às vezes, NIPPV), para hospitais ou para a residência,
2. um tratamento com pressão positiva nas vias respiratórias para pacientes com alterações respiratórias do sono.

 

Tanto o tratamento binível quanto o tratamento com CPAP não são invasivos, porém o primeiro difere do segundo em dois aspectos significativos:

• Os dispositivos de tratamento binível administram dois níveis de pressão de ar ajustados de maneira que coincidam com os esforços inspiratórios e expiratórios do paciente.
• O tratamento binível pode ser utilizado para tratar doenças que não sejam a apnéia do sono (AOS) e é a primeira linha de tratamento para uma ampla gama de enfermidades respiratórias.

 

Tratamentos anteriores

 

Antes da década de 50, a ventilação com pressão negativa (NPV) era a forma mais utilizada de ventilação não invasiva. O "pulmão de aço", muito utilizado durante as epidemias de poliomielite ocorridas no início de século XX, é possivelmente a forma mais conhecida de NPV. Outros dispositivos incluem uma couraça, um pneumosuit (traje hermético), um pneumobelt (cinturão pneumático), um poncho e um chest shell (couraça para tórax).

Nas décadas de 50 e 60, os médicos começaram a utilizar a ventilação com pressão positiva (PPV). Nesta época, o tratamento com pressão positiva requeria uma traqueotomia, pois não existia nenhum sistema de máscara confiável e cômodo. A PPV ainda é a forma de apoio respiratório predominante nos hospitais; porém, com determinados pacientes, o tratamento binível pode ser uma opção melhor, especialmente para uso a curto prazo. O tratamento binível oferece as vantagens de uma fala clara e de mecanismos de deglutição e de defesa das vias respiratórias não afetadas.

 

Doenças geralmente tratadas com dispositivos binível

 

Atualmente, o tratamento binível é muito utilizado pelos médicos para tratar uma ampla gama de doenças, inclusive as que requerem um apoio respiratório as 24 horas do dia.

• Disfunção dos músculos respiratórios
• poliomielite anterior
• distrofia muscular
• miopatias
• Distúrbios neurológicos
• neuropatias
• paralisia diafragmática bilateral
• lesões da medula espinhal
• lesões do tronco encefálico
• hipoventilação alveolar primária
• Deformidades na caixa torácica
• escoliose
• Toracoplastia
• Distúrbios nas vias respiratórias superiores
• AOS grave
• hipoventilação vinculada à obesidade
• Enfermidades pulmonares
• EPOC
• fibrose cística
• bronquiectasia
• Insuficiência respiratória aguda
• insuficiência respiratória hipercápnica
• insuficiência respiratória hipoxêmica
• Apnéia obstrutiva do sono (AOS) sem hipoventilação
• Pouca adaptação ao tratamento com a CPAP
• incapacidade para expirar com a CPAP

O tratamento binível normalmente não é prescrito para pacientes com AOS; portanto, os que necessitam de pressões de tratamento elevadas ou padecem de outra afecção respiratória podem ser candidatos ao tratamento binível.

 

Apoio e assistência ventilatória

 

A maioria dos dispositivos de tratamento binível auxilia a respiração do paciente enquanto que a atenção crítica e alguns dispositivos de ventilação domiciliares apóiam a respiração do paciente. Além de seu peso e tamanho cômodos, os dispositivos de tratamento binível tendem a ser mais silenciosos do que os ventiladores; por isso, muitos pacientes e pessoas encarregadas de cuidar dos enfermos preferem utilizá-los quando não é necessário o apoio ventilatório.

Terminologia binível

 

IPAP

• significa "Pressão positiva inspiratória nas vias respiratorias" e é a pressão que é administrada para auxiliar o paciente quando inala.

EPAP

• significa "Pressão positiva expiratória nas vias respiratórias" e é a pressão que é administrada quando o paciente expira.Certamente, a pressão EPAP é menor que a pressão IPAP já que o paciente respira contra ela, porém é necessária, em muitas doenças, para a permeabilidade das vias respiratórias.

Tempo IPAP máximo

• é o tempo máximo que o dispositivo administrará a pressão IPAP.

 

A maioria dos dispositivos de tratamento binível tem um tempo IPAP máximo de três segundos não regulável. Os dispositivos de tratamento binível, da ResMed, são os únicos dispositivos no mercado com a função IPAP Max^TM, que permite ajustar um tempo IPAP máximo ótimo, para cada paciente durante o modo espontâneo de respiração. Estudos recentes demonstram que quase todos os pacientes que recebem o tratamento binível experimentam vazamentos de ar pela boca, o que interfere na sensibilidade de ativação do dispositivo de IPAP e EPAP. A pouca sensibilidade de ativação produz uma escassa sincronização do padrão de respiração espontânea do paciente e da assistência binível.

Esta assincronia faz com que o paciente expire contra uma pressão mais elevada, o que aumenta o esforço para respirar e diminui a qualidade e a comodidade de tratamento. O IPAP Max neutraliza o efeito dos vazamentos de ar pela boca e melhora a sincronia; desta maneira o tratamento é cômodo, apesar de tais vazamentos de ar.