Tratamento

Tratamento com CPAP

CPAP é a sigla correspondente a "continuous positive airway pressure" (pressão positiva contínua nas vias respiratórias).

O tratamento com pressão positiva contínua nas vias respiratórias é o tratamento não invasivo mais eficaz para a AOS. Os sistemas de CPAP são compostos por um gerador de ar, um tubo de ar e uma máscara (geralmente uma máscara de nariz). O gerador de ar faz o ar circular através do tubo e a máscara de nariz. O ar passa pelo nariz até a garganta, onde a leve pressão mantém abertas as vias respiratórias superiores. A baixa pressão de ar não interfere na respiração, apesar de algumas pessoas necessitarem de algumas noites para se acostumarem com a sensação de fluxo de ar positivo. Muitos médicos descrevem esta terapia como um "encanamento" pneumático, que é literalmente um encanamento de ar que mantém aberta a garganta.

O diagrama seguinte apresenta as vias respiratórias superiores com um encanamento pneumático. A língua e os tecidos moles se retraíram para a parte posterior da garganta, mas a pressão do ar que é bombeado pelo gerador mantém as vias respiratórias superiores abertas.

 

Um tratamento importado

Colin E. Sullivan, pneumólogo e pesquisador da Universidade de Sidney, Austrália, começou a testar o tratamento com CPAP em junho de 1980. Seu primeiro paciente voltou para casa com um dispositivo CPAP em fevereiro de 1981. Mundialmente reconhecido como o inventor do tratamento de AOS com CPAP, o Dr. Sullivan continua seu trabalho atualmente dirigindo pesquisas e projetando dispositivos de pressão positiva para as vias respiratórias para o tratamento dos distúrbios respiratórios do sono (DRS).

Nos 20 anos que transcorreram desde que o Dr. Sullivan criou o primeiro dispositivo CPAP, o tratamento com CPAP passou a ser a primeira linha de tratamento para os pacientes que sofrem de AOS.

 

Como começar o tratamento com CPAP

O tratamento com pressão positiva nas vias respiratórias é a terapia mais segura e eficaz para as pessoas que sofrem de AOS. A CPAP foi a primeira destas terapias e, como demonstra uma infinidade de testemunhos, pode significar o começo de uma vida muito melhor.

Os passos mais importantes da terapia CPAP são os primeiros passos. Uma pressão de tratamento adequada, um sistema cômodo e uma educação detalhada marcam a diferença entre o êxito e o fracasso para muitos usuários de CPAP. Ter êxito significa dormir melhor e desfrutar mais as horas que a pessoa permanece desperta, e também pode significar diminuir a pressão arterial e resolver os sintomas relacionados à AOS. Os usuários de CPAP que têm êxito afirmam que experimentam melhoras em

• vitalidade e motivação,
• desempenho no trabalho,
• humor,
• desejo e desempenho sexual,
• estado de alerta quando dirigem e
• qualidade de vida.

Além disso, a falta de tratamento com CPAP pode aumentar o risco de se contrair enfermidades relacionadas à AOS não tratada:

• hipertensão (a AOS aumenta o risco de ocorrência de hipertensão em cinco vezes),
• acidentes cerebro-vasculares e
• insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

 

Titulação

A "titulação" consiste em ajustar o dispositivo CPAP de um paciente para se alcançar o nível de tratamento adequado. A diferença dos medicamentos cujas doses receitadas são padrão, faz com que o tratamento com CPAP requeira uma titulação específica para cada paciente. As obstruções variam de pessoa para pessoa, de modo que a pressão de tratamento correta também é diferente para cada pessoa e pode variar durante o transcorrer da vida. A tecnologia moderna facilita a titulação inicial e posterior.

O estudo de titulação também é realizado em clínicas do sono e geralmente requer que um técnico do sono realize uma monitoração durante toda uma noite, para ajustar os níveis da CPAP, de acordo com os DRS, tais como roncos, hipopnéias e apnéias obstrutivas. O objetivo é encontrar a pressão mais baixa que possa evitar apnéias, hipopnéias e roncos durante as etapas do sono. O estudo é realizado durante várias horas da noite, já que as necessidades de pressão do paciente mudam no transcorrer da noite. As necessidades de pressão tendem a alcançar o ponto mais alto durante o sono REM, porém cada ciclo REM pode variar levemente.

 

Geradores de ar

O gerador de ar faz circular o ar através de um filtro e fornece ao usuário de CPAP uma pressão de ar fixa através de um sistema de máscara. Muitos dos dispositivos CPAP podem ser colocados sobre um criado-mudo.

Sistema de máscara

O sistema de máscara inclui a máscara e o tubo de ar. O tubo de ar é padrão, porém a máscara é a peça com mais concorrência no mercado de CPAP. Os sistemas de máscaras atuais oferecem uma série de níveis de conforto muito mais ampla que a dos geradores de ar.

Existem dois tipos básicos de sistemas de máscaras:

• máscaras de nariz - para a maioria dos usuários de CPAP estas máscaras só cobrem o nariz
• máscaras orofaciais - para os pacientes que respiram pela boca, estas máscaras cobrem o nariz e a boca

Umidificadores

Os umidificadores podem ter efeito importante quanto ao conforto e à predisposição do usuário para continuar com seu tratamento. Os umidificadores aliviam a irritação e o ressecamento nasal produzidos pelo fluxo constante de ar, especialmente devido às pressões altas do tratamento. Atualmente, o mercado oferece dois tipos de umidificadores: umidificadores térmicos e umidificadores passivos (não térmicos). Os umidificadores térmicos oferecem melhores resultados porque, na realidade, esquentam a água o suficiente para produzir vapor d’água. Os umidificadores passivos fazem o ar circular através de uma câmara que contém água em temperatura ambiente. Geralmente, os umidificadores são colocados junto ao gerador de ar ou debaixo dele.

Efeitos secundários do tratamento com CPAP e tratamentos relacionados

Irritação nasal	Algumas pessoas apresentam ressecamento, irritação ou congestão nasal devido ao tratamento com CPAP. Quanto maior a pressão do tratamento de uma pessoa, maior a probabilidade desta pessoa apresentar irritação nasal.
Solução	A umidificação térmica é a solução para quase todos os casos de irritação nasal. A umidificação passiva também é útil, mesmo que não o seja no mesmo grau. O tratamento com AutoSet também alivia a irritação nasal através das pressões médias determinadas pelo dispositivo.
Dores ou úlceras causadas pelos pontos de pressão da máscara:	Algumas pessoas têm dores ou úlceras provocadas pelos pontos de pressão da máscara que utilizam, especialmente as máscaras que requerem um arnês muito apertado.
Solução	As dores ou úlceras provocadas pelos pontos de pressão da máscara são muito menos comuns graças ao progresso obtido na tecnologia de máscaras, mas lembre-se de que nem todas as máscaras são iguais. Uma máscara de alta qualidade que se encaixe bem e seja cômoda pode ser fundamental para que uma pessoa decida continuar o tratamento. O design da almofada Mirage™ da ResMed permite um fechamento perfeito, inclusive em pressões de tratamento altas, sem a necessidade de um arnês muito apertado.

 

Como aproveitar a CPAP

Os usuários de CPAP têm tido experiências muito diferentes quanto à adaptação ao dispositivo. Para alguns, o êxito é imediato. Após iniciar o uso dos dispositivos, já não querem mais dormir sem eles. Para outros, é possível que o equipamento não se adapte perfeitamente a eles. Talvez necessitem um tratamento  binível ou com o AutoSet™.

Para as pessoas que têm dificuldades com seu equipamento, adaptar-se ao tratamento com CPAP pode ser um desafio. Felizmente, existe um bom número de grupos de apoio online. Abaixo oferecemos alguns contatos para começar. Depois que se comunicar com outros usuários de CPAP, você descobrirá uma grande comunidade, que oferece muitas informações e sugestões valiosas.

 

Endereços úteis na Web

American Sleep Apnea Association (Associação Americana de Apnéia do Sono): http://www.sleepapnea.org
American Academy of Sleep Medicine (Academia Americana de Medicina do Sono): http://www.aasmnet.org
National Sleep Foundation (Fundação Nacional do Sono): http://www.sleepfoundation.org
Talk About Sleep (Vamos Falar do Sono):http://www.talkaboutsleep.com